什么是支气管镜
支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。从1897年支气管镜问世至今,其发展经历了3个阶段：传统硬质支气管镜时代→纤维支气管镜时代→现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用。
什么病人需要支气管镜检查
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11. 疑有气管、支气管瘘的确诊。
什么人不适合支气管镜检查
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
支气管镜检查要注意什么
术前准备
1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。
2．每位患者必须拍摄x线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部cT检查，以确定病变部位。
3．支气管镜检查前4 h开始禁食，检查前2 h开始禁饮水。
4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。
5．阿托品在检查前无需常规应用。
6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1<40％预计值和(或)SaO2 <93％]，应测定动脉血气。
2．COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。
3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血CO2，浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心
4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。[B]
7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3 d，或用小剂量维生素K拮抗。
8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化(intemational normalized ratio，INR)降至2．5以下。
术后处理
1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。
2．一般应在2 h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3．对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。
4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24 h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。
6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。
7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。
支气管镜检查安全吗
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，总的说来是十分安全的，但也确有一些并发症。并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。常见的并发症 (1)麻醉药物过敏或过量。(2) 出血(3)插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者。(4)喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。(5)严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者。(6)术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。(7)缺氧。
支气管镜检查痛苦吗
传统气管镜检查主要予以利多卡因麻醉，病人呛咳反应较明显，但绝大部分病人可以耐受。目前如无禁忌证，提倡给予受检者清晰镇静麻醉。受检者的舒适性明显提高。
什么是氩等离子体凝固治疗（APC）
氩等离子体凝固术（argonplasmacoagulation，APC，又称氩气刀）是一种非接触式的电凝固技术。APC热凝固的深度一般不超过3mm，因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。
适应证 ①气管－支气管的原发与转移性恶性肿瘤。②气管－支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤等。③肉芽肿性病变，如结核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。④器质性气管－支气管狭窄，如气管切开后、气管插管后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的瘢痕性狭窄等。⑤气管镜可视范围内气管－支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。⑥其他，如气管－支气管淀粉样变等。
注意事项 ①APC凝切治疗时吸氧浓度不超过40%，超过40%易着火；②要随时注意控制烧灼的深度以避免损伤气管壁，一般烧灼深度在3mm以内；③注意监测患者心率、血压、氧饱和度的变化；④治疗后1～3d行支气管镜检查，清理病灶表面的坏死组织，根据病灶是否清除，决定是否继续APC治疗。
禁忌证 ①管外型病变；②气管－食管肿瘤贯通性浸润；③严重呼吸衰竭。
并发症 APC治疗并发症的发生率为3%，主要为气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自愈，无需特殊处理。
什么是冷冻治疗
冷冻治疗（cryotherapy）常用的冷冻剂有：液氮、氧化亚氮和二氧化碳。
适应证①气道内良性气道狭窄：包括气道内良性肿瘤、肉芽肿或管腔瘢痕狭窄；②气道内恶性肿瘤：包括气道内原发性和转移性恶性肿瘤；③管壁病变或活检后引起的出血；④气道内坏死物及异物的取出。
注意事项 ①因冷冻造成的损伤对不同的组织的敏感性各不相同，通常含水多的组织（如皮肤、粘膜、肉芽组织等）对冷冻比较敏感，而一些含水较少的组织（如脂肪、骨骼、纤维结缔组织等）对冷冻的耐受性较好，故脂肪瘤、软骨瘤等不宜于用冷冻治疗；②冷冻治疗效果较慢，通常在第1次冷冻治疗后8～10d，进行气管镜复查，取出坏死组织，并根据病灶情况，决定是否继续冷冻治疗。
禁忌证 主要为中央气道极重度狭窄，患者濒临窒息危险，冷冻会引起黏膜水肿而加重气道阻塞，故慎用于此类患者。
并发症 经支气管镜冷冻治疗的并发症很少，文献报道的病例偶有发生气管食管瘘、气胸、房颤、支气管痉挛。
什么是超声支气管镜
超声支气管镜是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，可以在实时超声引导下行经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。
一些位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”，因为常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外的病变常常无能为力。EBUS能通过超声定位支气管外的病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。
EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在超声图像的实时监测下进行经气管支气管针吸活检，有效的避免了对周围大血管的损伤，提高了该技术的安全性和准确性。与纵隔镜检查术相比，EBUS-TBNA无需气管插管，微创且安全，操作更简便，医疗费用也更低。
EBUS-TBNA主要用于肺癌的淋巴结转移分期，同时也用来诊断肺内肿瘤，不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大，纵隔肿瘤等。
